[별표 1] <개정 2025.12.30.>

본인확인서(개인용) 의무 포함사항

(Individua Tax Residency Self-Certification Form)

※해외 납세의무가 없을 경우 영문명 필수 아님.

해외 납세의무 여부 <Foreign Tax Liability>	Y □ / N □
➀ 성 <Last name>		➁ 명 <First name>
➂ 현재 거주 주소 <Current Residence Address>
➃ 거주 관할권 <Jurisdiction(s) of residence>
➄ 연락처 <Telephone number>
➅ 납세자 번호 <TIN(s)>
➆ 생년월일 <Date of birth>

본인 확인

■본인은 본 확인서를 작성함에 있어 기재 내용에 오류 또는 허위가 없음을 확인하며, 기재 내용에 변경이 있을 경우 즉시 당사에 통지하겠습니다.

■본인은 상황 변경이 있는 경우 본 확인서 작성 요청일로부터 30일 이내에 변경된 내용에 대한 본 확인서를 제출하겠습니다.

■본인은 보고대상 해당하는 경우 또는 본 서식에 요청된 정보가 제공되지 않을 경우 관련법에 의해 개인정보 및 관련 정보가 국세청에 보고되고 거주관할권 등에 제공될 수 있음을 충분히 설명 듣고 이해하였습니다.

작성자                                      (서명)                      서명일

<Print Name>                              <Signature>                   <Date>

<2025.12.30. 개정>
(보전년한: 최종보고 기준일이 속하는 연도말일로부터 6년)